Ce qui suit est un article invité de Doc Martyn. Ses opinions et conseils lui appartiennent entièrement. Ses coordonnées se trouvent à la fin de l’article.
1. L'histoire d'amour de M. Mike avec la cigarette a commencé il y a 45 ans, alors qu'il avait 18 ans. Depuis, il fume 20 cigarettes par jour. Il n'a pas de personnalité addictive. Il ne boit pas d'alcool. Il ne consomme pas de drogue. Il ne joue pas. "Fumer est mon seul vice et j'en profite." Il dit.
Sur Décembre 9th En 2023, il a souffert de douleurs thoraciques centrales ; « Comme un poids sur ma poitrine » et une douleur au bras gauche. Son médecin local l'a envoyé à l'hôpital de Bangkok à Pattaya. (BHP) pour gérer sa « crise cardiaque », ce qu'ils ont fait. M. Mike n'a pas eu d'infarctus du myocarde ; sa douleur était seulement une angine de poitrine sévère.
Après 3 heures, une fois stabilisé, il a pu rentrer chez lui avec un rendez-vous le 18th Décembre pour une coronarographie. Ses soins au BHP était gratuit, mais son angiographie coûterait 400,000 XNUMX THB. Si la pose d'un stent était nécessaire, les frais seraient considérablement plus élevés.
2. Il est venu me voir le 13 décembre. Il se présentait comme un homme robuste, mesurant 183 cm et pesant 100 kg, instable sur ses jambes. Il souffrait d'ataxie due au syndrome de Wallenberg, également connu sous le nom de syndrome médullaire latéral.
Apparemment, en 2021, alors qu'il jouait au billard dans un bar, ses jambes se sont affaiblies. Il est rentré chez lui pour se reposer. Le matin, il était incapable de bouger ses jambes. Il ne pouvait pas supporter. Il a été hospitalisé à BHP pendant 3 jours, où le diagnostic de syndrome de Wallenberg a été posé.
3. syndrome de Wallenberg est causée par un accident vasculaire cérébral dans le cerveau dû à une réduction du flux sanguin dans l'artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA). L'accident vasculaire cérébral de M. Mike n'était pas grave. Il s'est bien réhabilité. Le BHP l'a libéré sous Apolets 75 mg (Clopidogrel; un médicament antiplaquettaire ou « anticoagulant ») et Chlovas 40 mg (une statine). Les deux traitements étaient appropriés. Mais les médecins ne lui ont pas conseillé d'arrêter de fumer, le tabac étant une des causes du syndrome de Wallenberg.
4. Lors de sa consultation, j'ai revu son scanner coronarien calcique réalisé le 9 décembre.th par le BHP. Il présentait des dépôts de calcium étendus et importants dans toutes ses artères coronaires, voir photos 1 à 6.
Son score de calcium était de 1,775.57 97, ce qui le place dans le XNUMXth centile. Cela signifie que 97 % des patients de sa tranche d’âge auraient moins de calcium dans leurs artères coronaires et 3 % en auraient plus que lui. C'est sérieux. S'il n'était pas soigné, M. Mike risquait de mourir subitement.
5. L'examen physique de M. Mike était inhabituel :
Bras gauche : TA 106/77, pouls 84 SR (Rythme sinusal ; le terme médical pour rythme normal), les bruits cardiaques étaient normaux mais il avait un léger bruit, un murmure, dans la partie supérieure gauche de sa poitrine, sous sa clavicule.
Pour un homme de sa stature, je m'attendais à ce que sa tension artérielle soit plus élevée. Je l'ai interrogé sur sa tension artérielle. Il m'a rassuré en me disant que sa tension artérielle normale était beaucoup plus élevée. J'ai mesuré sa tension artérielle dans son bras droit. La lecture était de 137/91.
M. Mike souffrait d'une sténose athéroscléreuse à l'origine de son artère brachiale gauche, ce qui provoquait le souffle et limitait le flux sanguin dans son bras gauche, provoquant une baisse de la tension artérielle.
De toute évidence, c'est cette sténose qui a provoqué son syndrome de Wallenberg. Un caillot provenant de la sténose a remonté le long de son corps. PICA provoquant l’accident vasculaire cérébral. voir photo 7 le PICA branches de l'artère vertébrale.
Ainsi, en plus de sa maladie coronarienne (CAD), M. Mike souffre d'une maladie vasculaire périphérique (PVD). Il est gravement malade et sa maladie est directement liée à son attachement à la cigarette depuis 45 ans.
6. Il était impératif de réduire le fardeau athéroscléreux de M. Mark.
Je lui ai donné le conseil suivant :
Arrêter de fumer.
Annulez l'angiographie programmée et la pose d'un stent de son cœur.
Doublez sa dose de statine en passant à 40 mg d'atorvastatine deux fois/jour.
Commencez le traitement par mononitrate d'isosorbide 10 mg deux fois/jour.
La justification de ces instructions:
Arrêter de fumer: Des preuves médicales empiriques indiquent que fumer des cigarettes provoque l'athérosclérose.
Annuler l'angiographie : En plus des dépôts de calcium dans les parois de ses artères cardiaques, le scanner a identifié une athérosclérose coronarienne importante.
Il y a deux artères principales dans le cœur humain ; les artères coronaires gauche et droite. Ces artères ne se connectent pas. Toutefois, si une ou les deux artères sont compromises, avec le temps, les deux artères se développent et rejoindre.
Malgré le fardeau athéroscléreux et la sténose coronarienne de M. Mike, il souffrait uniquement d'angine de poitrine et non d'un infarctus du myocarde. Ainsi, à cause de son athérosclérose, ses artères coronaires gauche et droite étaient connectées et se soutenaient mutuellement. Cette connexion a évité une crise cardiaque et lui a sauvé la vie.
Pour trois raisons, l'angiographie et la pose de stents ne servent à rien : 1. Ses artères coronaires assurent une circulation collatérale, 2. La pose de stents ne réduira pas son fardeau athéroscléreux. 3. Le coût serait prohibitif.
Doublez la dose de statine : Le stress oxydatif est le déséquilibre entre les radicaux libres (molécules contenant de l'oxygène avec un nombre impair d'électrons) et les antioxydants (molécules qui donnent librement un électron) qui stabilisent les radicaux libres. Les radicaux libres présents dans l'artère coronaire endommagent l'endothélium (paroi interne) de l'artère. Ces dommages sont comblés par les macrophages de globules blancs appelés cellules spumeuses. Ces cellules absorbent le cholestérol LDL, le « mauvais » cholestérol, responsable de l’athérosclérose. Lorsque ces macrophages meurent, ils provoquent une inflammation de la paroi artérielle. Cela augmente l'athérosclérose coronarienne et produit des dépôts de calcium.
La cause de l’athérosclérose est le stress oxydatif. Ainsi, le dépôt de cholestérol dans les parois artérielles est un phénomène secondaire et non primaire, comme l’est la calcification.
La réduction des niveaux de LDL inverse ce processus pathologique.
Commencer le dinitrate d’isosorbide : Ce médicament est un nitrate qui dilate les vaisseaux sanguins pour prévenir l'angine de poitrine.
7. M. Mike est gravement malade. Il souffre à la fois d'athérosclérose coronarienne (AC) et de maladie vasculaire périphérique (PVD). Après son accident vasculaire cérébral il y a deux ans, si M. Mike avait arrêté de fumer, son fardeau athéroscléreux n'aurait pas atteint son niveau actuel.
Je lui ai fait comprendre l'importance du changement.
M. Mike doit se sauver. Il a arrêté de fumer. S’il souhaite améliorer sa santé et celle de ses cellules souches, il lui faut changer d’habitus. Il doit : Cesser l’extravagance et la cupidité. Arrêtez tout stress. Arrêtez tout sucre. Commencez un régime méditerranéen. Mangez une fois par jour seulement. Boire du thé (vert ou noir). Mangez quotidiennement 1 à 2 carrés de chocolat à cuire à 85 % (au moins) de cacao (les flavonoïdes contenus dans le chocolat sont de puissants antioxydants).
8. La vie de M. Mike est en jeu.
-Son état cardiaque est précaire.
-Si la sténose de son artère brachiale s'accentue, il pourrait subir un nouvel accident vasculaire cérébral qui aggraverait de façon permanente son syndrome de Wallenberg.
-Si la sténose à l'origine de son artère brachiale gauche, voir photo 7, devient complète, l'apport sanguin à son bras sera altéré. Sa main gauche deviendra douloureuse, elle deviendra noire et une gangrène s'ensuivra.
Pour son bien, j'espère qu'il n'est pas trop tard.
"Il n'est jamais trop tard pour arrêter de fumer"
Addendum : Au cours des 6 dernières années, en tant que médecin à la retraite vivant à Buriram, j'ai offert un deuxième avis sur tout problème médical. J'ai récemment déménagé à Pattaya. Comme dans ce cas, si vous résidez en dehors de Pattaya, des consultations téléphoniques sont proposées. À l'aide; veuillez me contacter, Doc Martyn, sur Facebook ou appeler Dao au 095 414 8145.
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