Medical Bytes No 97 : « Sans jambes en Thaïlande »
Initialement Publié 30 / 9 / 23
Note de l'éditeur : certaines images de cet éditorial d'opinion pourraient déranger les téléspectateurs sensibles. Discrétion des téléspectateurs recommandé. Toutes les images sont à la fin pour ceux qui souhaitent seulement lire l'histoire.
1. Alex m'a envoyé un message le 9 mai 2023.
Son histoire : « Le 13 avril 2023, j'ai fait une chute sur un terrain de golf et j'ai atterri sur mon genou et mon épaule gauche. Je me suis rendu à la clinique locale pour obtenir des antibiotiques pour les coupures et les égratignures sur mon genou. J'ai remarqué que j'avais 3 marques rouges assez étranges, non douloureuses, sous la peau, au-dessus de ma cheville gauche. Après une semaine, la peau est devenue noire et est devenue douloureuse, photos 1 et 2. Je me suis rendu à l'hôpital local……..On m'a dit de prendre des antibiotiques à large spectre et de me rendre quotidiennement à la clinique de santé locale pour m'habiller. La douleur augmenta. C'était comme si de l'eau bouillante était versée sur la peau, les photos 3 et 4 sont les blessures après 2 semaines. Pouvez-vous jeter un œil et me faire part de vos réflexions.
2. Nous avons parlé plus tard dans la journée. Je lui ai dit qu'il avait besoin de soins hospitaliers pour identifier les bactéries présentes dans ses plaies, suivis d'antibiotiques I/V et intraveineux appropriés.
Alex a été admis à l'hôpital le 10 mai. On lui a administré un antibiotique IV, la clindamycine.
Je lui ai dit qu'il aurait probablement besoin d'antibiotiques supplémentaires.
Le 12 mai, il m'a envoyé le message suivant : « Le médecin m'a dit hier qu'il voulait m'envoyer à Udon Thani pour une opération pour couper la viande infectée, etc. Il a dit que je perdrais la peau mais que je garderais les pieds… Je ressens un peu moins de douleur. aujourd'hui, et plus mobile aujourd'hui donc je l'ai convaincue de partir encore 2 jours avant la décision finale… Vous avez des recommandations ?'
Je l'ai appelé en début d'après-midi. Nous avons longuement discuté. Je lui ai dit que le traitement principal consistait en des antibiotiques I/V pour tuer la bactérie à l'origine des ulcérations de sa jambe. À moins que le traitement I/V échoue, je lui ai déconseillé le prélèvement de tissus. S'il a consenti au prélèvement de tissus, il doit demander une greffe de peau fendue pour faciliter la réparation de la ou des plaies ouvertes.
3. Le 20 mai, Alex m'a envoyé des photos des tissus retirés de sa jambe gauche, voir photos 5, 6, 7, 8, avec le message : "Salut Doc, j'étais un peu réticent à vous les envoyer car je sais que vous le serez". en colère. En gros, ils m'ont trompé en les laissant faire ça. Vous avez des conseils sur la meilleure façon de régénérer la chair. J'ai conseillé « une greffe de peau fendue ». Alex a répondu : « Bravo, le chirurgien m'a dit qu'il n'avait retiré que les tissus morts ou gravement infectés et qu'il avait failli tomber la première fois qu'ils avaient changé les pansements… Le médecin dit que toute l'infection a disparu, donc pas besoin d'antibiotiques oraux.
Nous n'avons eu aucun autre contact jusqu'au 4 septembre 2023, lorsque j'ai vu ses publications sur Facebook au sujet de son amputation.
4. Apparemment, après sa sortie de l'hôpital, l'infection est revenue (tout comme ses horreurs !). La chair de sa jambe a continué à être rongée par l'infection et le chirurgien a continué à retirer des tissus de sa jambe. Finalement, le chirurgien lui a retiré la jambe et l'a amputé sous le genou. Alex a été renvoyé chez lui le lendemain !
Au bout de 3 jours, l’infection est apparue dans le moignon. Il a été admis dans la « Zone Sepsis » de l'hôpital public. Il gisait parmi les malades septiques et les Thaïlandais mourants, dans leurs draps souillés d'excréments. Beaucoup de patients n’avaient pas de famille pour subvenir à leurs besoins. Les soins de nuit étaient rudimentaires. Et les quelques infirmières de nuit disponibles restaient occupées sur leurs portables.
Finalement, une salle privée devint disponible, dans laquelle Alex trouva un minimum de refuge avant l'insulte finale. Il a dû être amputé à mi-cuisse pour retirer son moignon infecté.
Il est actuellement en réadaptation à domicile.
5. L'histoire d'Alex de marques rouges indolores autour de la cheville qui sont devenues noires au milieu, devenant sensibles puis très douloureuses, est typique de la fasciite nécrosante, alias maladie mangeuse de chair, voir exemple photo 9, pas d'Alex. Lorsque la fasciite nécrosante se propage, elle devient rapidement une maladie mortelle, voir photo 10, pas Alex.
Il existe quatre types de Fasciite nécrosante :
Type 1 : Polymicrobien, plus d’une bactérie impliquée.
Type 11 : Streptocoque hémolytique du groupe A +/- Staphylocoque, dont Golden Staph, alias MStaphylococcus Aureus résistant à l'éthicilline, MR.S.A.
Type 111 : Gangrène
Type 1V : Organismes marins et champignons.
La fasciite nécrosante est une maladie très grave avec un taux de mortalité de 20 à 35 %.
En 2018, l'incidence de la fasciite nécrosante en Thaïlande était de 32.46 pour 100,000 0.4 habitants/an. L'incidence en Amérique est de 100,000 pour XNUMX XNUMX de la population/an et en Europe 1 pour 100,000 XNUMX habitants/an.
6. La prise en charge de la fasciite nécrosante ; l’admission à l’hôpital et les soins appropriés des plaies et le lavage des mains. Le traitement comprend un écouvillonnage de la plaie pour cultiver l'infection, permettant ainsi l'identification de la bactérie impliquée. Traitez ensuite avec les antibiotiques I/V appropriés. Si la maladie ne réagit pas, une intervention chirurgicale précoce est essentielle.
7. Alex avait le type 1 Fasciite nécrosante. Ses blessures sont restées locales.
Alors pourquoi a-t-il perdu sa jambe ?
-La fasciite nécrosante de type 1 n’a pas été diagnostiquée précocement.
-Une admission précoce à l'hôpital était nécessaire, mais même après que ses lésions soient devenues douloureuses, il a été pris en charge par sa clinique locale et en ambulatoire.
-Une fois admis, ses blessures n'ont pas été écouvillonnées, en fait, tout au long de son épreuve, aucun écouvillon n'a été effectué à aucun moment. Ainsi, les bactéries n’ont jamais été identifiées et les antibiotiques appropriés n’ont pas été administrés.
-Alex n'a été traité qu'à la clindamycine.
-Alex aurait répondu aux bons antibiotiques I/V s'ils avaient été prescrits, évitant ainsi la nécessité d'une amputation.
-Dans la fasciite nécrosante de type 1, un essai adéquat d'antibiotiques ciblés devrait éliminer l'infection. L'exérèse chirurgicale n'est indiquée qu'en cas d'échec du traitement antibiotique.
-Malgré les assurances du chirurgien, il n'a pas réussi à retirer tous les tissus infectés, notez les points noirs d'infection sur les photos 5, 6, 7 et 8.
Après l'amputation, Alex s'est plaint auprès de moi des onze médecins thaïlandais qui l'ont pris en charge tout au long de son épreuve. « Ils ne semblaient pas savoir ce qu'ils faisaient et ils ne voulaient pas discuter de mon cas avec moi ».
Le coût pour Alex de cette mauvaise gestion ; sa jambe gauche et 25,000 XNUMX GBP.
8. Les commissions médicales internationales considèrent que la formation des écoles de médecine thaïlandaises est inadéquate. Un médecin thaïlandais qualifié ne peut pas travailler en Occident sans formation et qualification(s) supplémentaire(s).
La fasciite nécrosante est une maladie terrible à laquelle beaucoup succombent. Si vous avez une lésion rouge qui devient noire et douloureuse n'importe où sur votre corps, ne vous rendez pas dans votre clinique thaïlandaise locale. Ne comptez pas sur le Thaï du cru médecins et leur formation médicale manifestement insuffisante. Visitez un hôpital privé qui compte des médecins thaïlandais formés à l'étranger bien que certaines chaînes aient des médecins locaux.
Attention, ne devenez pas « Legless in Thailand ».
Contactez-le sur son Facebook sur le lien ci-dessus.
