Article invité : Medical Bytes, Thailand No 86 : « Fast to Furious ».

Soumission d'invité par Doc Martyn, les opinions et les déclarations sont les siennes

Medical Bytes, Thailand No 86 : "Fast to Furious".

1. Kevin, nom d'emprunt, est un de mes amis sur Facebook depuis plus de 2 ans. Dimanche dernier, il m'a envoyé le message suivant :

« Salut, désolé de vous déranger pour Songkran, mais j'aurais besoin de vos conseils. À partir d'hier, je me suis soudainement essoufflé si j'ai trop bougé, j'ai duré toute la journée d'hier et je suis toujours là aujourd'hui. Si je reste assis, ça va, mais il suffit d'un peu de mouvement pour que je me sente comme ça. J'ai un moniteur d'oxygène qui montre O2 autour de 97-98% mais ma fréquence cardiaque saute à 140-160 puis chute rapidement lorsque je me rassoie. Je suis resté à l'intérieur à l'abri de la chaleur ces derniers jours. Le dernier alcool que j'ai eu était vendredi probablement ivre peut-être 5-6 Leos. Évidemment, un peu inquiet après 2 jours, tout conseil serait apprécié. 

2. Je soupçonnais que Kevin souffrait de fibrillation auriculaire, FA, et, à l'âge de 57 ans, c'est un problème. La FA produit une fréquence cardiaque rapide, une tachycardie, qui est à la fois irrégulière en rythme cardiaque et irrégulière en volume. Kevin m'a envoyé une vidéo de son moniteur O2, voir la vidéo ci-dessous, la ligne du bas montre clairement que sa tachycardie était irrégulièrement irrégulière, le signe cardinal de la FA. 

3. La FA est un problème complexe que, pour faciliter la compréhension, je vais simplifier. Le cœur a un stimulateur cardiaque dans l'oreillette gauche, la cavité supérieure du cœur, qui envoie une impulsion électrique dans les ventricules, les cavités inférieures du cœur. Le stimulateur cardiaque produit une contraction coordonnée des muscles cardiaques, pour provoquer le rythme cardiaque qui pousse le sang dans les artères. Si ce stimulateur tombe en panne, le patient meurt. Pour prévenir la mort, la nature a fourni aux humains des stimulateurs auriculaires de secours supplémentaires qui s'enclenchent lorsque le stimulateur principal tombe en panne. 

Dans le cas de Kevin, plusieurs de ces stimulateurs cardiaques de secours ont été activés de manière inappropriée, provoquant sa FA. Lorsque la stimulation électrique des cavités supérieures du cœur devient chaotique, la réponse dans les ventricules devient chaotique, entraînant une tachycardie irrégulièrement irrégulière, dont les complications mettent la vie en danger. 

Une autre complication de la FA ; C'est lorsque l'oreillette est submergée par le stimulus des stimulateurs cardiaques supplémentaires, au lieu de se contracter, l'oreillette a tendance à trembler. En conséquence, l'oreillette ne parvient pas à faire progresser tout le sang qu'elle contient dans le ventricule, laissant du sang dans l'appendice auriculaire gauche. Ce sang résiduel peut coaguler. Le caillot peut se déplacer dans le ventricule gauche, d'où il est pompé dans l'aorte, puis il se déplace dans l'artère carotide et enfin dans le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral ou un accident vasculaire cérébral. 

4. 2 ans auparavant, j'avais conseillé Kevin à propos de son obésité, de son hypertension, de son pré-diabète et de son taux élevé de LDL (Low-Density Lipoprotein), le « cholestérol dangereux ». Kevin a géré ses problèmes efficacement; il a perdu du poids, a commencé à prendre des statines et a changé ses habitudes alimentaires; au jeûne intermittent. Ses problèmes étaient réglés. 

J'ai interrogé Kevin sur son état de santé général récent. Il a mentionné qu'environ 4 semaines auparavant, il avait subi une perte de vision de 2 heures dans son œil droit. Il s'agissait d'un accident ischémique transitoire, AIT (mini-AVC), connu médicalement sous le nom d'Amaurose Fugax. L'amaurose fugax est généralement causée par un petit caillot sanguin dans l'artère carotide interne. C'était préoccupant; cela suggérait que Kevin avait un durcissement de ses artères, y compris ses artères coronaires, ce qui expliquerait en partie sa FA naissante. 

J'ai impressionné Kevin par l'importance de la gestion immédiate. Je l'ai référé à la clinique Premium de l'hôpital Queen Sirikit de Khon Kaen, la clinique cardiaque supérieure, tant en termes de gestion que de coût, dans ce pays. 

5. Mais, comme pour certains patients qui demandent mon avis, pour économiser de l'argent, Kevin s'est d'abord rendu à son hôpital local. Cet hôpital n'avait pas de cardiologue, ni d'unité de cardiologie. L'ECG (alias ECG) pris à l'hôpital suggérait une tachycardie sinusale, pas une FA. Le médecin a informé Kevin qu'il n'avait pas de FA et a ordonné une injection d'adénosine, un médicament qui stabilise les arythmies cardiaques. Cela a été donné. 

Ensuite, Kevin a demandé sa libération et son transfert à l'hôpital Queen Sirikit. Le médecin a décliné sa demande, l'informant qu'il pourrait mourir pendant le voyage. J'ai conseillé à Kevin d'organiser un chauffeur et d'aller à Khon Kaen dès que possible parce que; en partant immédiatement s'il mourait en cours de route, il serait plus proche d'un hôpital qui pourrait lui sauver la vie que d'un hôpital dépourvu de telles installations.

6. Kevin n'est pas mort en transit. 

Comme prévu, le service du Queen Sirikit a été rapide et professionnel. L'échocardiographie a démontré que Kevin souffrait effectivement de FA avec une réponse ventriculaire soutenue. Mais la découverte la plus significative était que Kevin n'avait pas de caillot dans son appendice auriculaire gauche. Il n'était pas à risque d'accident vasculaire cérébral à cause de sa FA. Il avait simplement besoin de Xarelto, un anticoagulant, et de Carvediol, un bêta-bloquant, pour contrôler et gérer sa FA. 

Le coût total : 6000 3000 THB, dont 80 30 THB pour les médicaments ; Xarelto est un médicament cher (2400B/comprimé ; coût de XNUMX comprimés XNUMX THB). Lorsque Kevin aura récupéré, je proposerai un autre anticoagulant moins cher. 

7. Deux jours après le début du traitement, Kevin se sentait nettement mieux. Son pouls était régulier à 82 battements/minute, bien que le volume de son pouls soit resté quelque peu irrégulier. Kevin avait survécu à son épreuve cardiaque, bien que, pour identifier le degré d'athérosclérose sous-jacente et le durcissement des artères, il nécessite toujours une enquête sur ses systèmes artériels, à la fois périphériques et cardiaques. 

Mais Kevin était en colère. Il m'a demandé pourquoi le médecin de son hôpital local avait dit au médecin de l'hôpital Queen Sirikit que Kevin n'avait reçu aucun médicament par voie intraveineuse pendant qu'il était sous sa garde. C'était incorrect. Le médecin avait discuté avec moi de son intention de donner l'adénosine et Kevin se souvient clairement que l'infirmière lui avait donné; il lui a fallu deux tentatives pour localiser sa veine ! 

J'hésite à dire pourquoi ce médecin s'est parjuré. Dans les précédents Medical Bytes Thailand, j'ai longuement discuté des problèmes que j'ai rencontrés avec les médecins thaïlandais locaux. Je vous laisse, lecteur, réfléchir à un tel comportement contraire à l'éthique et à la façon dont il se répercute sur la profession médicale thaïlandaise en général. 

8. Il est compréhensible que Kevin reste en colère contre cette irrégularité. Le médecin local a posé le mauvais diagnostic et a ordonné à Kevin de rester dans son hôpital. Kevin devrait être satisfait d'avoir survécu à cette épreuve cardiaque, mais sa progression de "Fast to Furious" est tout à fait compréhensible.