Medical Bytes Thaïlande n°110 : « C'est votre travail !! »
Ce qui suit est un article d’opinion d’un invité de Doc Martyn. Ses opinions et conseils sont entièrement les siens et ne sont pas nécessairement ceux de The Pattaya News Company Limited. Ses coordonnées se trouvent à la fin de l’article.
- Le dimanche 12th May, Tai, un ressortissant thaïlandais de 44 ans, a demandé mon avis.
Apparemment, la veille, elle s'était rendue dans une clinique locale de Pattaya, dont le nom n'avait pas été divulgué en raison des lois thaïlandaises. Le médecin présent, tout en se concentrant sur son portable, a demandé à Tai ce qui n'allait pas. Elle a expliqué qu'elle pensait avoir la dengue. Sans examen, et bien que Tai ait expliqué qu'elle souffrait également de douleurs abdominales accompagnées de saignements vaginaux, le médecin a confirmé le diagnostic de Dengue. Il l'a traitée en conséquence avec des suppléments de fer et des comprimés de vitamine B12.
Avant que Tai n'ait eu le temps de quitter son cabinet, le médecin était, une fois de plus, concentré sur le jeu sur son téléphone portable.
- Le mari de Tai, Stephen, n'était pas satisfait de ce diagnostic, alors il l'a amenée me voir pour un deuxième avis.
Tai m'a fait part de ses soupçons concernant la dengue, ayant déjà souffert de cette maladie alors qu'elle vivait à Khon Kaen. Je lui ai dit qu'elle n'avait pas la dengue.
La femelle Aedes Aegypti Mosquito, voir photo 1, porteuse du virus de la Dengue, n'est pas répandue sur le front de mer. Ce moustique préfère l'eau douce pour pondre ses œufs et un environnement plus frais et plus sombre que celui de Pattaya. En effet, il ressort de la répartition mondiale d'Aegypti que ce moustique n'est pas présent à Pattaya, voir photo 2.
- Après avoir fait une anamnèse complète, j'étais préoccupée par les douleurs abdominales de Tai, ses mouvements lâches et ses saignements vaginaux anormaux, qui n'étaient pas des saignements menstruels.
- En examination; elle n'avait pas de fièvre, d'éruption cutanée, de mal de tête, ni de douleurs articulaires et/ou musculaires typiques de la dengue. Son abdomen était sensible du côté droit, qui était enflé. L'examen vaginal a révélé qu'elle présentait une masse dans le bas de l'abdomen, provenant apparemment de son ovaire droit. La taille de la masse équivalait à une grossesse de 14 semaines. Ce constat anormal m'a préoccupé. Les kystes ovariens ne sont pas rares chez les femmes nullipares (sans grossesse antérieure). Ils sont généralement petits, asymptomatiques et ont tendance à disparaître spontanément. Le kyste de Tai était volumineux et provoquait des saignements vaginaux anormaux.
- Avec l'aide de Gavin, Tai a subi une échographie cet après-midi-là à l'hôpital PhyaThai de Sriracha. Le scanner a confirmé un kyste de l'ovaire droit multiloculaire de 9 cm, avec flux sanguin interne, voir photo 3. Ces résultats sont préoccupants. Comme indiqué précédemment, les kystes innocents sont courants. Ils ne sont pas grands et multiloculaires et n’ont pas de flux sanguin interne. Ils ne provoquent pas de perte de sang PV.
J'avais peur que le kyste de Tai soit cancéreux. Ses tests sanguins pour le cancer de l'ovaire ; CA125, BHCG, CEA, CA19.9 étaient tous dans les limites normales. C'était rassurant. Cependant, ces tests n’ont pas prouvé que son kyste était innocent.
- J'ai discuté de mes inquiétudes avec Tai et son mari. J'ai exprimé mon avis sur la nécessité de l'ablation chirurgicale de son kyste et sur les coûts excessifs générés par les hôpitaux privés de Pattaya. Tai était inscrite à la gestion gratuite d'un hôpital public à Khon Kaen, où elle est née. Je lui ai conseillé soit de retourner à Khon Kaen pour une prise en charge plus approfondie, soit de demander une référence à son médecin local du KK pour autoriser la gestion de l'hôpital public de Pattaya.
Tai vit à Pattaya avec son mari depuis 10 ans. Elle a suggéré la possibilité de renouveler sa carte d'identité, citant Pattaya comme lieu de résidence principal. Le processus a duré 3 jours. Elle est désormais inscrite aux soins médicaux gratuits des hôpitaux publics de la province de Chon Buri. Cette simple modification permettra à Stephen d’économiser des centaines de milliers de dollars en frais médicaux.
- Je l'ai référée à l'hôpital public Someday, Sriracha, pour l'ablation de son kyste ovarien potentiellement dangereux.
Le taux de survie à 5 ans pour le cancer de l'ovaire, s'il est retiré tôt au stade 1, est de 94 %. Un traitement retardé réduit le taux de survie à 5 ans à <49 %.
- En réfléchissant au cas de Tai, j'ai entendu de nombreux exemples de médecins thaïlandais acceptant le diagnostic que leur avait posé le patient. Un conseil : donnez au médecin uniquement vos symptômes. Si le médecin vous demande ce qui ne va pas chez vous, répondez simplement « C'est votre travail ! »
Addendum : Au cours des 6 dernières années, en tant que médecin à la retraite vivant à Buriram, j'ai offert un deuxième avis sur tout problème médical. J'ai récemment déménagé à Pattaya. Comme dans ce cas, si vous résidez en dehors de Pattaya, des consultations téléphoniques sont proposées. À l'aide; veuillez me contacter, Doc Martyn, sur Facebook ou appeler Dao au 095 414 8145.
