Ce qui suit est un article invité. Leurs opinions et déclarations sont entièrement les leurs. Des informations sur l’écrivain Doc Martyn se trouvent au bas de l’article.
Medical Bytes Thailand No 101 : « 82 % des diagnostics médicaux peuvent être posés uniquement sur la base de l’histoire »
Publié 16 / 12 / 2023
1. L'histoire racontée par Gary, le père de Jess : Jess, âgée de 26 ans, a commencé à ressentir une sorte de pression dans le bas de son abdomen droit il y a environ trois semaines (environ le 20 novembre). La sensation de pression (et de quelque chose qui gonflait en elle) continuait d'augmenter. Il y a un peu plus d’une semaine, cela a commencé à être douloureux et inconfortable. Elle n'avait pas de fièvre.
Vendredi 1er décembre, la situation est devenue aiguë. Elle est allée à l'hôpital BKK, Chiang Mai. Le médecin a dit qu'il pouvait s'agir d'une appendicite, de kystes ovariens ou de calculs rénaux. Ils devraient faire un scanner. En raison du coût (17,000 XNUMX ฿), Jess s'est rendue aux urgences de Nakornping (un hôpital gouvernemental), où ils ont fait un scanner et des analyses de sang. Ils ont dit qu’il y avait des signes d’infection, mais pas d’appendicite (ou quoi que ce soit d’autre).
Mardi, son état ne s'était pas amélioré. Elle ne voulait pas essayer encore un autre médecin hospitalier au hasard. Elle a consulté un médecin généraliste thaïlandais qui semblait avoir une certaine expérience en matière de santé féminine et de problèmes gynécologiques. La femme médecin a prescrit un analgésique et deux antibiotiques, Cobay et Amoxiclav, pour une infection des voies urinaires, une infection urinaire.
Après quelques jours (jeudi 7), il n'y avait aucune amélioration. Elle a donc essayé l’hôpital privé Ram à Chiang Mai. Le médecin a déclaré qu'il ne pouvait pas tout voir sur le scanner, en particulier les ovaires étaient obscurcis. Il devait faire une échographie. (Commentaire de l'auteur : Les ovaires étaient clairement visibles sur le scanner ! Une échographie n'était pas nécessaire. Gardez l'argent en circulation !) On a dit à Jess qu'elle souffrait de PID, maladie inflammatoire pelvienne. On lui a demandé d'arrêter les antibiotiques pour son infection urinaire. On lui a administré un antibiotique par voie intraveineuse (Ceftriaxone) et on lui a prescrit du métronidazole (400 mg 3 fois/jour) et de la doxycycline (100 mg 2 fois/jour).
Après 5 jours, la culture d’urine demandée par le médecin généraliste ne révèle aucune infection urinaire.
Dimanche, comme elle ne pouvait obtenir aucune réponse par téléphone, Jess est retournée à l'hôpital Ram avec les résultats de ses analyses d'urine. On lui a dit de venir parler au médecin. Mais au lieu de cela, un autre médecin l'a réexaminée. Le nouveau médecin a suggéré qu’il s’agissait peut-être d’une maladie musculaire et a souhaité lui prescrire des analgésiques. Il a mentionné qu'elle avait des kystes ovariens, mais ils sont très petits. Ils lui ont facturé 1000 XNUMX ฿, bien qu'il lui ait dit qu'il n'y aurait aucun frais pour discuter de la consultation précédente.
Donc, comme on le craignait, une autre course-poursuite à l'oie sauvage et pas plus sage !
2. Gary m'a contacté dimanche dernier pour demander mon avis. Il m'a envoyé l'histoire susmentionnée. En extrapolant uniquement à partir de ces antécédents médicaux, la mésaventure médicale dans ce cas devient évidente.
3. A. Le diagnostic différentiel initial ; Appendicite, kyste ovarien ou calculs rénaux :
-Au départ, l'appendicite provoque des douleurs autour du nombril. À mesure que la maladie progresse, la douleur se déplace jusqu'au point de McBurney, voir photo 1 (photo de couverture). De plus, une fois infecté, l'appendice se détériore rapidement, généralement en 2 à 3 jours, produisant de la fièvre et une faiblesse importante. La nature prolongée de la maladie de Jess, la répartition de sa douleur et l’absence de fièvre n’étaient pas compatibles avec une appendicite.
-Les kystes ovariens sont généralement asymptomatiques. Parfois, ils peuvent provoquer des ballonnements et des douleurs abdominales basses et/ou des douleurs lombaires. La douleur de Jess n’était pas typique d’une douleur typique du kyste ovarien.
-Les calculs rénaux provoquent des coliques aiguës, sévères et intermittentes qui irradient du flanc jusqu'à l'aine. La douleur de Jess n’était pas typique d’une lithiase rénale.
Ainsi, la douleur de Jess n’était causée par aucune de ces conditions.
B. Le diagnostic d'infection urinaire du médecin généraliste : Jess n'avait pas de fréquence urinaire, de dysurie (miction douloureuse) ni d'urine trouble. Elle n’avait pas d’infection urinaire, mais on lui a pourtant administré des antibiotiques puissants.
C. La MIP provoque de la fièvre, des pertes vaginales et des douleurs abdominales basses/pelviennes. Le diagnostic de MIP était erroné, mais ses antibiotiques ont été modifiés conformément au nouveau diagnostic.
4. Le dossier médical de Jess indiquait qu’elle n’avait aucune infection. L’inconfort « de longue date », 2 semaines, dans le côté droit de son bas-ventre suggérait soit un côlon, un gros intestin, un problème ou une pathologie des organes pelviens. Elle n'était pas constipée. L'apparition d'une douleur aiguë le 1er décembre suggère une rupture d'un kyste de l'ovaire droit. Ce diagnostic provisoire a été posé uniquement à partir de ses symptômes.
5. Ses résultats pathologiques et radiologiques, arrivés le lendemain, ont confirmé le diagnostic provisoire. Le scanner de son bassin a indiqué qu'elle avait une rupture d'un kyste de l'ovaire droit, voir photo 2 avec une ascite, du liquide, dans sa poche de Douglas, voir rapport 3. Ses autres tests ont confirmé qu'elle n'avait pas d'infection sanguine, voir photo 4, ni une infection de la vessie, voir photo 5, ni un PID.
6. Jess a été vue par cinq médecins thaïlandais différents qui, malgré la patiente devant eux avec ses résultats de pathologie et de radiologie, aucun n'a été en mesure d'identifier ce diagnostic relativement facile.
7. Ce qui a confirmé le diagnostic, c’est le dernier commentaire sur le rapport du scanner de Jess : « Ascite minime dans la cavité pelvienne, non spécifique ». L'ascite est une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Dans le cas de Jess, il y avait du liquide dans la cavité pelvienne, autrement dit la poche de Douglas. Ce liquide provenait de la rupture d'un kyste de l'ovaire droit. Cinq médecins thaïlandais ont manqué ou ignoré cette découverte radiologique importante. Cela suggère que ces cinq médecins thaïlandais n’ont pas compris les implications d’une ascite pelvienne non spécifique.
Pendant de nombreuses années, j’ai écrit sur les mauvaises normes de l’enseignement médical thaïlandais. Comme indiqué dans les articles précédents du MBT, les facultés de médecine occidentales considèrent que la formation des écoles de médecine thaïlandaises est inadéquate. Les médecins thaïlandais formés ne sont pas autorisés à exercer la médecine en Occident sans formation et examen supplémentaires.
Cela dit, il n’y aura aucun changement dans les carences des médecins thaïlandais formés, comme le montre ce MBT, à moins que chaque médecin thaïlandais ne soit tenu personnellement responsable, avec une sanction pécuniaire, de ses erreurs.
8. « 82 % des diagnostics médicaux peuvent être posés sur la seule base des antécédents » (Réf : JR Hampton : Contributions relatives de l'anamnèse, de l'examen physique et des investigations en laboratoire au diagnostic et à la prise en charge des patients médicaux ambulatoires : BMJ, mai 1975.)
Addendum : Au cours des 6 dernières années, en tant que médecin à la retraite vivant à Buriram, j'ai offert un deuxième avis sur tout problème médical. J'ai récemment déménagé à Pattaya. Comme dans ce cas, si vous résidez en dehors de Pattaya, des consultations téléphoniques sont proposées. À l'aide; veuillez me contacter, Doc Martyn, sur Facebook ou appeler Dao au 095 414 8145.
