1. Le 21 août 2022, Sai, pseudonyme, un ressortissant thaïlandais de 68 ans, a été admis à l'hôpital public de Buriram pour une paralysie aiguë et une perte de contrôle de la vessie. Il souffrait de symptômes de prostate depuis des mois avant ce terrible épisode.
A l'admission, son PSA était de 66 ng/ml (extrêmes 0-4). Biopsie de la prostate : score de Gleason : 7 du côté gauche de sa prostate et 9 du côté droit. Sai avait un cancer de la prostate.
L'IRM de son cou, 3 jours après son admission, a montré une lésion ostéolytique (amincissement de l'os) dans la vertèbre C7 de son cou, voir exemple photo 1 (pas la radiologie de Sai). Selon son urologue et ses chirurgiens orthopédistes, il s'agissait d'un cancer de la prostate métastatique au cou qui avait provoqué sa paralysie.
Le diagnostic final posé par ses spécialistes : Cancer de la prostate métastatique de stade IV. Traitement recommandé : orchidectomie, ablation de ses testicules.
Sai a décliné cette recommandation.
Il est sorti de l'hôpital deux semaines plus tard lorsque sa paralysie s'est améliorée.
2. Le 13thEn septembre 2022, Sai a eu du mal avec deux cannes lors de sa première consultation avec moi.
J'ai écouté son histoire. Pour les raisons suivantes, j'ai conclu que sa lésion C7 et sa paralysie étaient des problèmes distincts et non liés à son cancer de la prostate.
Raison 1. Sa paralysie provenait de ses mamelons vers le bas, ce qui correspond à une lésion de sa 4e vertèbre thoracique (T4), et non de sa vertèbre C7 compromise.
Raison 2. Au cours de son séjour de deux semaines à l'hôpital, l'amélioration relativement rapide de sa paralysie était compatible avec une myélite transverse et non avec un cancer métastatique. Le cancer continuerait de croître, augmentant sa paralysie.
En un mois, sa paralysie s'est complètement résolue, ce qui a confirmé le diagnostic de myélite transverse.
Raison 3. Initialement, le cancer de la prostate métastase invariablement aux os locaux et aux ganglions lymphatiques locaux, et non aux corps vertébraux du cou.
Raison 4. Les secondaires de la prostate se développent de manière chaotique, voir exemple photo 2. La maladie métastatique de la prostate ne provoque généralement pas un amincissement homogène du corps vertébral comme on le voit dans le cas de Sai.
Conclusion : Sai n'avait pas de cancer de la prostate métastatique au cou et sa paralysie n'était pas causée par un cancer de la prostate de stade IV.
J'ai prévenu Sai de la faiblesse de sa vertèbre C7 et de la gravité potentielle de son état. Un coup du lapin pourrait provoquer une luxation du cou entraînant une paralysie permanente, voir exemple Photo 3.
3. La scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie abdominale nécessaires pour diagnostiquer son cancer de la prostate n'avaient pas été réalisées. Cela ne s’est produit qu’en mars 2023 !
Entre-temps, le 12 décembre 2022, Sai a subi une stabilisation chirurgicale de son cou, de C5-T2, avec des tiges Harrington et des vis pédiculaires, voir photos 4, 5, 6. Suite à l'opération, le rapport pathologique de son corps vertébral C7 identifiées uniquement des cellules atypiques. Il n’y avait aucune tumeur maligne métastatique de la prostate.
4. En mars 2023, Sai a finalement fait stadifier son cancer de la prostate. Les résultats : Il n’y avait aucun signe de maladie métastatique systémique.
Sai n’avait pas de cancer de la prostate métastatique de stade IV. Sa maladie se limitait à sa prostate. Il avait un Cancer de la prostate de stade 11.
À ce moment-là, Sai recevait 3 injections intramusculaires mensuelles d’Eligard et une radiothérapie. Ellegard est un analogue hormonal qui diminue les niveaux de testostérone pour supprimer la croissance du cancer de la prostate. Cela ne guérit pas le cancer.
Les effets secondaires de ce médicament sont nombreux. À Sai, ils incluaient la transpiration, une perte d'énergie importante et l'impuissance.
Le PSA de Sai était réduit à 1.54 ng/ml. Le traitement fonctionnait, mais il avait perdu sa libido, ses prouesses physiques et sa joie de vivre. Comparée à son mode de vie actif et prémorbide, sa vie semblait désormais ennuyeuse et quelque peu sans joie.
La vie devrait valoir la peine d'être vécue.
5. J'ai évalué Sai il y a 2 mois. Nous avons discuté de sa situation. Son score de Gleason de 9 (score maximum : 10) indiquait qu'il souffrait d'un cancer de la prostate agressif.
Cependant, son taux de survie à 10 ans était supérieur à 80 % car le traitement avait été initié alors que sa tumeur était au stade 11, le cancer étant contenu dans sa prostate.
6. La semaine dernière, il devait recevoir son injection d'Ellegard tous les 3 mois.
Nous avons discuté de son traitement à venir. Je lui ai conseillé d'arrêter le traitement Eligard, conseil qu'il a accepté avec gratitude. Il devait continuer sa radiothérapie externe (EBRT). J'ai recommandé d'ajouter la curiethérapie, une forme spéciale de radiothérapie, à sa prise en charge.
Des preuves médicales indiquent queL'EBRT et la curiethérapie ont ensemble un taux de survie à 10 ans supérieur à celui du traitement par prostatectomie radicale, avec résection des ganglions lymphatiques et EBRT. Il est également supérieur à l'EBRT et à l'hormonothérapie (thérapie de suppression androgénique) avec Eligard.
La prochaine fois qu'il rendit visite à son oncologue, si cela était jugé approprié, Sai devait demander une curiethérapie. Si ce traitement était inapproprié, il devrait envisager les inhibiteurs de PARD, une classe de médicaments qui bloquent les enzymes responsables de la réparation de l'ADN. Ce type de thérapie a été utilisé avec succès pour traiter les cancers porteurs de mutations BRCA.
7. Les deux chirurgiens spécialistes qui géraient les soins de Sai n'avaient pas les compétences nécessaires pour diagnostiquer correctement ses maladies. C’est la myélite transverse qui l’a placé à l’hôpital, et non un cancer de la prostate de stade IV.
Selon les normes médicales occidentales, le système d’enseignement médical thaïlandais est inadéquat. Un diplôme de médecine thaïlandais ne permet pas à un médecin thaïlandais d'exercer la médecine en Occident. Ce cas illustre les lacunes de la formation médicale en Thaïlande et le manque de connaissances et de compréhension scientifiques.
Ces deux spécialistes « locaux » enseignent et forment les étudiants en médecine et les jeunes médecins thaïlandais d'aujourd'hui qui, ipso facto, manqueront de connaissances et de compréhension médicales adéquates. Il est difficile de compter sur des médecins thaïlandais locaux qui n’ont pas reçu de formation complémentaire en Occident.
8. Sai est reconnaissant pour la myélite transverse qui l'a paralysé et précipité son admission à l'hôpital. Sans cette admission, son cancer de la prostate n'aurait pas été identifié. Le diagnostic précoce de son cancer a amélioré ses chances de survie. Si son cancer avait atteint le stade IV, son avenir aurait été sombre.
Je reste convaincu que Sai survivra au moins les 10 prochaines années et que sa vie vaudra la peine d'être vécue.
« Quand le cancer de la prostate de stade IV n'est-il pas un cancer de la prostate de stade IV ? » Lorsque le diagnostic est incorrect.
Par Doc Martyn
