Medical Bytes Thailand Number 85: Medical Bytes, Thaïlande "La vie peut être si douloureuse"

Ce qui suit est une soumission de lecteur de Doc Martyn, chef du Pattaya Medical Club, anciennement Buriram Medical Club, qui donne régulièrement des avis et des mises à jour sur les situations médicales qu'il a vues en Thaïlande. C'est un médecin à la retraite. Ses opinions et déclarations sont entièrement les siennes.

1. Chris, un Gallois à la retraite de 69 ans, est domicilié en Thaïlande depuis 16 ans. Il a épousé sa femme thaïlandaise il y a 13 ans. Elle est de 28 ans sa cadette. Ils ont un fils de 12 ans.

2. Je ne connaissais pas Chris. J'ai reçu le message suivant le 7 mars 2023 :                                                                 : Vos conseils seraient grandement appréciés. Il a envoyé des photos de ses pieds; Voir les photos ci-dessous.

3.      Voir photo 3; un oignon typique. Chris n'avait pas d'oignons, il avait un hallux bilatéral, un gros orteil, une goutte de tophus.

La goutte est causée par un excès d'acide urique dans le sang, appelé hyperuricémie. La maladie est causée par plusieurs facteurs différents, notamment; une prédisposition génétique, une alimentation riche en purine et une maladie intercurrente. L'excès d'acide urique forme des cristaux aciculaires, des cristaux d'urate monosodique, dans les articulations. Il s'agit d'une affection arthritique aiguë, très douloureuse.

Tophus (latin ; pierre) La goutte survient lorsque l'hyperuricémie persiste pendant de nombreuses années, généralement > 10 ans.

4. Chris souffrait de goutte intermittente depuis des années. Suite à une poussée récente, en plus de son traitement habituel Allopurinol 100mg 1 comprimé 2x/jour, un traitement qui réduit l'hyperuricémie, son hôpital local lui a prescrit ce qui suit : Paracétamol 1 comprimé 4x/jour pour la douleur (une dose généralement faible adaptée aux Thaïlandais mais pas pour Farangs), Prednisolone 5mg, 2 comprimés 3x/jour, un anti-inflammatoire, Omeprazole 20mg par jour, pour protéger son estomac contre les effets secondaires de la Prednisolone, et Colchicine 0.6mg I comprimé XNUMX fois/jour.

5. J'ai discuté de cette gestion avec Chris, soulignant les problèmes suivants :

-La dose de Paracétamol était manifestement insuffisante tant en quantité qu'en efficacité antalgique. Par extrapolation ; ce traitement a été prescrit par un médecin qui n'avait pas la goutte. Si le médecin avait ressenti l'intensité aiguë de la douleur résultant de la formation de cristaux, il n'aurait pas prescrit un agent analgésique aussi inadéquat.

-La prednisolone est un stéroïde, c'est un anti-inflammatoire efficace, mais plein d'effets secondaires, y compris la suppression surrénalienne. Chris prenait de la prednisolone 30 mg/jour depuis 10 jours. Si elle se poursuivait, une suppression surrénalienne s'ensuivrait. Je lui ai demandé d'arrêter le stéroïde, en le remplaçant par un AINS (médicament anti-inflammatoire non stéroïdien) ou un AINS plus récent, plus efficace et plus sûr, appelé inhibiteur de la COX-2. Ce type de médicament cible spécifiquement l'enzyme cyclooxygénase-2 (COX-2) qui provoque l'inflammation et la douleur. J'ai recommandé le célécoxib 200 mg, 1 capsule par jour.

-Oméprazole 20 mg par jour ; ayant cessé la médication stéroïdienne, ce traitement n'était plus nécessaire.

-La colchicine est un anti-inflammatoire efficace dans le traitement de la goutte aiguë, mais elle doit être administrée avec précaution. La colchicine a une fenêtre thérapeutique étroite et le surdosage est un problème. La dose recommandée pour la goutte aiguë est ; 2 comprimés stat, suivis de 1 comprimé 1 heure plus tard, puis au besoin, avec une dose maximale de 6 comprimés par période de 24 heures. la dose de Chris ; 1 comprimé deux fois par jour, était insuffisant. Mais après 10 jours, sa douleur s'était calmée et la poursuite du traitement n'était pas nécessaire.

6. L'objectif du traitement de la goutte et de la goutte Tophus est de maintenir l'acide urique du patient dans la plage normale basse. L'acide urique de Chris était de 10 mg/dl (3.5-7.2). Il a exigé une augmentation de son médicament Allopurinol à 3 comprimés/jour, la dose normale pour un Farang, en surpoids ou autre. 

Chris était satisfait de mes conseils. Il a écrit : "Merci pour votre aide et vos conseils très professionnels". Je lui ai demandé d'assister à ma prochaine réunion du Club Médical le 14th Mars. Malgré le long trajet en voiture, il venait de la province de Surin, Chris attendait avec impatience notre rencontre.

7. À son arrivée, Chris était dégonflé et réservé. Je lui ai demandé s'il allait bien.

Dans le style Farang généreux typique, Chris avait rénové la maison familiale de sa femme, voir la photo 4 en couverture. Une fois terminé, il a commencé à construire une propriété pour lui-même, sa femme et leur fils. Pour plus de commodité, Chris a loué un studio à environ 25 km du village, sa femme a emménagé dans une annexe de son village, qui n'avait ni eau courante, ni toilettes, ni WiFi. Leur fils vivait avec sa grand-mère maternelle.

En décembre de l'année dernière, sa femme a engagé un nouveau constructeur, apparemment son cousin, il faisait partie de la famille élargie de son père. La construction était terminée à environ 50 %. Malgré les paiements que Chris a faits au constructeur, il y a eu peu ou pas de progression au cours des 5 mois suivants.

Chris est devenu méfiant. La veille de notre rencontre, il a découvert que le nouveau constructeur n'était pas un membre de la famille, qu'il n'était pas un constructeur enregistré et qu'il vivait avec sa femme.

Nous avons discuté de sa situation, de l'infidélité et de sa vulnérabilité émotionnelle. Mis à part sa tristesse et sa déception, Chris est resté positif, pragmatique et résolu. Sa femme avait un autre homme pour s'occuper d'elle. La pension alimentaire mensuelle de 16,000 5 THB qu'il lui versait cesserait et elle pourrait garder la maison inachevée. N'étant qu'à moitié construit, il constituerait sa moitié de leur règlement immobilier. Chris m'a envoyé un dessin animé, voir photo XNUMX, ce qui a rendu son intention très claire. (Crédit original du dessin animé Mike Baird)

Malgré son attitude positive, la douleur émotionnelle associée à la tromperie et à la trahison de sa femme perdurera. Et la douleur émotionnelle est souvent plus grande que la douleur physique. "La vie peut être si douloureuse."

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Adam Jud
M. Adam Judd est copropriétaire de TPN Media depuis décembre 2017. Il est originaire de Washington DC, en Amérique, mais a également vécu à Dallas, Sarasota et Portsmouth. Il a une formation dans la vente au détail, les ressources humaines et la gestion des opérations, et écrit sur l'actualité et la Thaïlande depuis de nombreuses années. Il vit à Pattaya depuis plus de neuf ans en tant que résident à temps plein, est bien connu localement et visite le pays en tant que visiteur régulier depuis plus d'une décennie. Ses coordonnées complètes, y compris les coordonnées du bureau, se trouvent sur notre page Contactez-nous ci-dessous. Veuillez envoyer un e-mail à Editor@ThePattayanews.com À propos de nous : https://thepattayanews.com/about-us/ Contactez-nous : https://thepattayanews.com/contact-us/