Octets médicaux, Thaïlande numéro 77 ; "Life Support et soutenir la vie"

Medical Bytes, Thaïlande n° 77 ; "Life Support et soutenir la vie"

Par : Doc Martyn du Pattaya Medical Club, ancien Buriram Medical Club

La belle-mère de Michael, Yai, a la soixantaine. Le beau-frère de Michael, Sai, a 60 ans.

1. Michael m'a contacté le 7 octobreth 2022. Il m'a demandé de voir Yai.

L'histoire : Il y a environ 10 ans, Yai a développé un rythme cardiaque irrégulier, la fibrillation auriculaire (FA). Elle a été traitée de manière appropriée par l'hôpital public de Buriram et placée sous warfarine, un médicament qui « fluidifie le sang », pour empêcher qu'un caillot de sang dans son cœur ne se déplace vers son cerveau.

Début août 2022, Yai s'est effondré. Elle s'est cogné la tête en tombant et a perdu connaissance. La chute a été grave et elle a saigné dans son cerveau. En raison de l'effet anticoagulant de la warfarine, le saignement à l'intérieur de sa tête était excessif. Le lendemain, les neurochirurgiens lui ont ouvert le crâne, une craniotomie, pour décompresser et stabiliser le saignement.

Elle est restée aux soins intensifs, sous assistance respiratoire, pendant 2 mois. Elle a été renvoyée chez elle fin septembre, lorsqu'elle a pu respirer spontanément, voir photo 1.

2. Michael est arrivé à Buriram le 13 octobreth, j'ai visité Yai ce jour-là.

Yai était très malade. Une trachéotomie, un cathéter vésical et une sonde naso-gastrique, tous nécessaires au Life Support, étaient toujours en place. Elle était à peine consciente ; sa réponse aux stimuli douloureux était minime. La craniotomie avait guéri, mais le saignement dans le côté droit de son cerveau avait causé des dommages à son cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral ; une hémiparésie du côté gauche.

De plus, elle avait de la fièvre, elle était hypoxique et elle était incapable de tousser pour se vider les poumons. Yai n'avait plus besoin de Life Support, elle avait besoin que sa vie soit soutenue.

3. Sai, son fils, était son seul fournisseur de soins. Ses soins avaient été méticuleux et affectueux. Néanmoins, au cours des deux semaines qu'elle avait passées à la maison, son état général s'était lentement détérioré. Elle était mourante.

Pour soutenir sa vie, j'ai conseillé ce qui suit:

je. Sa fièvre naissante de 37.6 degrés Celsius suggérait une infection pulmonaire en développement, pour laquelle des antibiotiques ont été commencés le même jour. Sa fièvre s'est calmée le lendemain.

Les infections, en particulier au niveau de la poitrine et de la vessie/des reins, sont des causes courantes de décès dans de telles situations compromises.

J'ai ordonné à Sai de mesurer et d'enregistrer la température de Yai 4x/jour et de me transmettre les enregistrements.

ii. Son oxygène pulsé (PO2) n'était que de 92 % (intervalle normal de 97 à 100 %).

Conformément aux instructions de l'hôpital; "Si elle peut respirer spontanément, elle n'a pas besoin d'oxygène", Sai avait éteint la machine à oxygène près de son lit.

C'était un mauvais conseil. Une PO2 de 92 % est largement insuffisante. L'hypoxie contribuait à son niveau de conscience altéré et la rendait vulnérable aux infections.

L'hypoxie altère la capacité du corps à se guérir. Nous utilisons des chambres à oxygène hyperbare, utilisées pour les plongeurs souffrant de maladie de décompression, pour soigner des blessures graves, par exemple ; ulcères diabétiques.

L'oxygénothérapie de Yai a été rétablie.

iii. Après son séjour aux soins intensifs, Yai avait besoin d'un soutien nutritionnel adéquat. J'ai vanté les vertus d'Ensure, un substitut nutritionnel total scientifiquement dérivé utilisé par les hôpitaux occidentaux. Je l'ai recommandé plutôt que la concoction fournie par l'hôpital.

La recette du mélange :

Glucides 40 % : Protéines 20 % : Lipides 35 %

1000Kcal/1000cc

Potiron : 2 louches

Poitrine de poulet : 8 cuillères à café

Œufs: 2

Soja : 2 cuillères à café

Sucre : 3 cuillères à café

Sel : Un peu

iv. L'urine dans son sac de cathéter devait être vérifiée quotidiennement. Je devais être averti s'il y avait une opacification ou un changement de couleur de l'urine. De tels changements suggéreraient une infection.

v. Engagez un physiothérapeute local 2 à 3 fois par semaine pour aider Yai à dégager sa poitrine et à mobiliser son corps. 

vi. Source chirurgicale thromboembolique pleine longueur bas pour prévenir une TVP, un caillot sanguin. Les bas longs sont préférables aux chaussettes sous le genou car les TVP dangereuses, qui se déplacent vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire, proviennent de la cuisse et non du mollet.

vii. Déplacez Yai régulièrement pour prévenir les escarres.

4. Sai a suivi ces instructions à la lettre. Ses soins étaient exceptionnels et pointilleux. Il a même réparé la machine à oxygène défectueuse en cas de panne.

5. Trois jours plus tard, le 16th Octobre Michael m'a envoyé un message; "Son état général semble bien meilleur... Elle est définitivement plus alerte, les yeux s'ouvrent plus souvent et suit les choses maintenant, plutôt que le regard vide précédent".

Le rétablissement de son oxygénothérapie avait amélioré à la fois son niveau de conscience et sa fonction cognitive.

6. Le lundi 31 octobre, Michael m'a envoyé cette photo des progrès de Yai, voir Photo 2. Yai survivrait.

7. Mais la catastrophe a frappé. Le 29 octobreth Sai a disparu de chez lui, dans une bouteille. La sœur de Sai, la femme de Michael, était furieuse. Lorsqu'il est rentré chez lui, 24 heures plus tard, il était encore fortement ivre.

La psychodynamique de la situation de Sai : Il est célibataire, sans emploi, âgé de 35 ans et vit toujours à la maison. Sa mère était aux soins intensifs depuis 2 mois. À sa sortie, il a assumé le rôle de son fournisseur de soins. Il n'avait aucune expérience médicale ou infirmière, mais il prodiguait des soins supérieurs à sa mère, qui restait gravement malade. Mais, si elle mourait, cela reposerait, dans son esprit, sur ses épaules.

Quand je me suis impliqué, Sai a suivi mes instructions avec une grande facilité. La norme de soins qu'il prodiguait était supérieure à celle qu'elle aurait reçue à l'hôpital. En effet, ce sont ses soins qui ont soutenu et sauvé sa vie.

Alors, pourquoi est-il allé « se promener » ?

Agent stressant 1 : il y a 3 mois, sa mère a subi un accident potentiellement mortel, dont il n'y avait aucune garantie de guérison.

Agent stressant 2 : À la sortie de Yai, Sai est devenue son seul prestataire de soins 24h/7 et XNUMXj/XNUMX. Il était responsable de la vie de sa mère. Il était tenu d'accomplir des tâches qui lui étaient complètement étrangères; bains de lit, changer les serviettes souillées, vider les sacs d'urine, pour n'en nommer que quelques-uns.

Agent stressant 3 : On lui a donné un minimum de conseils sur la façon de prendre soin de sa mère. Mais, dans son esprit, si elle était morte, cela aurait été de sa faute.

Avec la bonne gestion, la santé de Yai s'est améliorée. Elle allait vivre. Puis, Sai a disparu. Il n'a pas disparu parce qu'il n'en pouvait plus, il a disparu parce qu'il avait besoin, puis-je dire, d'une pause bien méritée.

Il a sauvé la vie de sa mère. Il devrait être fier de cet exploit. C'est un bon fils et un homme bon.

8. Depuis que j'ai pris ma retraite en Thaïlande, j'ai été impliqué dans trois autres cas similaires. Dans chaque cas, une fois que Life Support n'était plus nécessaire, le patient a été renvoyé au domicile familial. Et dans chaque cas, il y avait peu ou pas d'éducation pour la famille sur le soutien à la vie du patient. Pour des résultats optimaux ; à la fois 'Life Support et soutenir la vie' sont essentiels.

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Adam Jud
M. Adam Judd est copropriétaire de TPN Media depuis décembre 2017. Il est originaire de Washington DC, en Amérique, mais a également vécu à Dallas, Sarasota et Portsmouth. Il a une formation dans la vente au détail, les ressources humaines et la gestion des opérations, et écrit sur l'actualité et la Thaïlande depuis de nombreuses années. Il vit à Pattaya depuis plus de neuf ans en tant que résident à temps plein, est bien connu localement et visite le pays en tant que visiteur régulier depuis plus d'une décennie. Ses coordonnées complètes, y compris les coordonnées du bureau, se trouvent sur notre page Contactez-nous ci-dessous. Veuillez envoyer un e-mail à Editor@ThePattayanews.com À propos de nous : https://thepattayanews.com/about-us/ Contactez-nous : https://thepattayanews.com/contact-us/