Medical Bytes, Thaïlande n° 84 ; "Méfiez-vous de la plaie sale" par Doc Martyn du Buriram Club Medical. Toutes les photos en bas de l'article.
- Lors d'une récente visite en Thaïlande, Bryan, un ambulancier américain en poste en Alaska, a trébuché sur un trottoir inégal et est tombé, provoquant une abrasion juste en dessous de son genou gauche. Il a décrit la blessure comme sale; il était difficile à nettoyer et lent à guérir.
- Deux semaines plus tard, son genou s'est infecté. Il m'a envoyé des photos et m'a demandé mon avis ; voir photo 1 et photo 2. Les photos montrent un abcès sur sa rotule, sa rotule et un gonflement important de son genou. L'abrasion d'origine peut être vue en dessous et à gauche de son genou.
- Je l'ai dirigé vers l'hôpital public pour déterminer si l'infection s'était étendue à son genou. Il n'a pas. Il a été admis pour des antibiotiques intraveineux et une décompression chirurgicale.
- Bryan est venu me voir après sa sortie. Apparemment, il est tombé dans une mare boueuse au bord de la route. Je l'ai mis en garde contre les plaies sales et le risque d'infection à Pseudomonas.
Pseudomonas Aeruginosa est une infection bactérienne opportuniste difficile à traiter. Il s'agit d'une bactérie multirésistante comme l'infection très dangereuse à SARM (Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline), communément appelée Golden Staph, qui sévit dans les hôpitaux.
- La bioremédiation naturelle pour « nettoyer » les déversements de pétrole est un processus lent. La bactérie de choix pour cet assainissement est Pseudomonas. En effet, en 1980, en combinant l'ADN de quatre bactéries Pseudomonas différentes, les États-Unis ont produit la « superbactérie » Pseudomonas Putida. Ainsi, l'industrie pétrolière et nos gouvernements ont produit un super bug pour aider à nettoyer l'énorme fardeau des marées noires. Mais l'introduction de cette superbactérie dans l'environnement met les humains en danger.
- Deux semaines plus tard, l'infection de Bryan est revenue. Je l'ai conduit à l'hôpital public de Buriram où il a été vu par une chirurgienne orthopédique thaïlandaise en formation. Nous avons discuté de sa gestion. Son traitement de Bryan était excellent. Avant qu'elle ne l'admette pour une antibiothérapie intraveineuse supplémentaire, j'ai emprunté son stylo à bille et j'ai circonscrit les marges de l'inflammation autour de son genou. C'est un moyen simple mais définitif d'évaluer la progression de sa maladie, car la zone d'inflammation s'éloigne de la ligne ou progresse au-delà de celle-ci, voir les photos 3 et 4 prises le lendemain de l'admission.
Bryan a été traité avec les mêmes antibiotiques intraveineux que ceux qui lui ont été administrés lors de sa première admission. Il est sorti après 4 jours sous Céfixime, un antibiotique du groupe des céphalosporines, un choix approprié.
- Deux jours plus tard, le genou de Bryan restait enflé et douloureux voir photos 5 et 6. Cette absence de progrès et l'augmentation de l'inflammation indiquaient qu'il y avait une autre infection sous-jacente. En plus de la bactérie qui a infecté son genou, il avait également contracté Pseudomonas Aeruginosa. J'ai prescrit de la ciprofloxacine, un antibiotique quinolone. Je lui ai dit qu'en raison de la résistance de cette bactérie et de son caractère indolent, le traitement serait long. Il est resté sous Ciprofloxacine pendant 2 mois. Sa blessure est maintenant guérie et il est entièrement mobile.
- Pseudomonas est une infection opportuniste gênante qui s'appuie sur les autres bactéries injectées dans la peau de Bryan lors de sa chute. "Méfiez-vous de la plaie sale."
